تشریح اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان

اقتصادتهران: ‌اداره کل تعاون و پشتیبانی اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان را تشریح کرد.

به گزارش مرکز اطلاع‌رسانی و روابط عمومی وزارت آموزش‌وپرورش، اداره کل تعاون و پشتیبانی در راستای اطلاع‌رسانی به جامعه فرهنگیان درباره اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی که باهدفافزایش مراکز طرف قرارداد و افزایش تعهدات، به‌منظور رضایتمندی نسبی فرهنگیان منعقد شده است، را اعلام کرد.

در ادامه مشروح اقدامات صورت گرفته خواهد آمد.

۱- قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان در راستای بهبود وضعیت درمانی درکلیه هزینه‌های بیمارستانی شامل؛ جراحی‌های تخصصی (بدون سقف)، درمان طبی و سایر اعمال جراحی (بدون سقف)، هزینه‌های پاراکلینیکی (بدون سقف)، ویزیت پزشکان (بدون سقف)، هزینه تهیه پیوند اعضا طبیعی با تائید انجمن‌های مربوطه (بدون سقف)، هزینه‌های اروتز و پروتز طبق تعریف و تعرفه وزارت بهداشت (بدون سقف)، هزینه‌های مرتبط با نازایی و ناباروری (بدون سقف)، فرانشیز داروی در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی (بدون سقف).

۲- توجه به منزلت اجتماعی فرهنگیان و در راستای حمایت‌های تکمیلی درمان؛

در راستای افزایش آرامش خاطر معلمان و خدمات درمانی بدون سقف (رشد ۱۰ درصدی مراکز طرف قرارداد) در بیش از ۵۵۰۰ بیمارستان و مرکز درمانی در سراسر کشور قرارداد یک‌ساله از تاریخ یکم دی‌ماه ۱۳۹۸ لغایت ۳۰ آذرماه ۱۳۹۹ با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، منعقد گردیده است.

۳- تعیین کلیه تعهدات درمانی و خدمات ارائه شده به صورت “بدون سقف”؛

موارد سقف دار در قرارداد جدید به شرح زیر است که در بعضی از خدمات درمانی رشد ۱۰۰ درصدی لحاظ شده است.

الف) تفاوت و ویژگی‌های قرارداد جدید در بیمه تکمیلی فرهنگیان

-افزایش ۵۰۰ بیمارستان و مراکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور در قرارداد جدید (جمعاً ۵۵۰۰ بیمارستان).

-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه‌ها و تعهدات درمانی زایمان از یک‌میلیون و پانصد هزار تومان به ۳ میلیون تومان.

– افزایش پرداخت هزینه رفع عیوب انکساری چشم از ۴۰۰ هزار تومان به مبلغ ۵۰۰ هزار تومان.

-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه آمبولانس برون‌شهری از ۲۰۰ هزار تومان به ۴۰۰ هزار تومان،

-پرداخت هزینه عینک، به میزان ۷۰ هزار تومان.

ب) کاهش تأخیر در پرداخت‌ها از مدت‌زمان یک ماه و نیم به یک هفته

-در قرارداد جدید ۲ روش به‌صورت اختیاری اعلام‌شده که در طرح (ب)؛ روش صندوقی سرانه هر فرد بیمه شده مبلغ ۴۶ هزار تومان و سرانه هر فرد در طرح (الف)؛ روش بیمه‌گری مبلغ ۷۵ هزار تومان اعلام گردیده است.

– افراد بیمه‌شده، در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد در سراسرکشور، فقط با ارائه کد ملی و بدون هرگونه پرداخت در تعهدات و خدمات بدون سقف، برابر با مفاد تفاهم‌نامه از مزایای بیمه تکمیلی درمان برخوردار خواهند بود.

– پرداخت خسارات برای بیماران خاص وصعب‌العلاج که به سایر مراکز طرف قرارداد، مراجعه می‌کنند؛ به‌صورت آنلاین و به‌موقع است و تلاش بر این است که هزینه‌های سایر بیمارانی که به مراکز غیر طرف قرارداد نیز مراجعه می‌کنند در کوتاه‌ترین زمان ممکن پرداخت شود.